一、城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準？

    2017年度城鄉居民基本醫療保險個人繳納每人每年120元，政府補助每人每年450元。

二、城鄉居民基本醫療保險繳費時間？

    1.每年的9月至次年2月為參保繳費時間，參保人員在戶籍所在地人社服務中心辦理登記參保繳費手續。

    2.剛出生的新生兒，應在90日內辦理參保繳費手續，自出生之日起享受待遇。

    3.在我州就讀的大學生，入學30日內按次年繳費標準繳納當年和次年醫療保險費用，享受當年和次年醫療保險待遇。

三、普通門診費用怎樣報帳？

    普通門診報銷不設起付線，報銷比例：

項  目	村衛生室、社區衛生服務站	鄉鎮衛生院	一級醫院	二級醫院	三級醫院
報銷比例	90%	90%	80%	70%	60%
普通門診年支付限額：400元

    村衛生室每日門診統籌支付限額為30元；鄉（鎮）衛生院每日門診統籌支付限額為40元；一、二級醫療機構每日門診統籌支付限額為50元；三級醫療機構每日門診費用統籌支付限額為60元；門診輸液統籌支付限額為60元。普通門診日處方不超過3天用藥量，慢性病處方不超過10天量。

    家庭賬戶有余額的，先由家庭賬戶支付，家庭賬戶和門診統籌的合計年支付限額為400元。

    慢性病門診報銷：慢性病門診起付線為300元/年，一年內多次報銷只扣除第一次起付線,報銷比例為75%，慢性病門診年支付限額：35000元，慢性病報銷不由家庭賬戶支付，直接進入統籌支付。

    注射狂犬疫苗的，憑有效發票和疾病預防控制中心的證明給予100元定額補助，補助費用不擠占個人門診統籌，納入住院統籌計算。

四、住院如何報銷？

項  目	鄉鎮衛生院	一級醫院	二級醫院	三級醫院	州外非協議公立醫院
起付線	100元	300元	400元	800元	1200元
報銷比例	95%	95%	85%	75%	60%
住院費用年支付限額：30萬元     慢性病門診年支付限額：35000元

    參保人員在一個年度內多次住院，起付線按次計算，每次報銷均扣除起付線。起付線以下和封頂線以上的醫療費用城鄉居民基本醫療保險基金不予報銷。低保對象、特困供養人員，60年代精簡退職老職工、重度殘疾人（1-2級）住院的起付線為上述標準的50%，其他醫療報銷待遇不變。

六、住院醫療費用在哪里報帳？

省內協議醫院住院的參?；颊?辦理轉診轉院或異地安置手續的，持社?？ㄖ苯釉诰驮\醫院結算；符合轉診轉院到省外公立醫院就醫的參?；颊?，先自己墊付費用，出院后在參保地醫保中心城鄉居民服務窗口報賬。城鄉居民當年的醫療保險（基本醫療保險和大病醫療保險）費用報銷截止時間為次年的3月31日。

七、怎樣辦理轉診轉院手續？

    州內醫療機構實行逐級轉診、雙向轉診，逐步實現分級診療，遵循基層首診制。因病情需要確需轉到州內三級醫療機構或州外當地協議醫療機構治療的，需由州內二級或二級以上醫療機構出具轉診轉院證明書并填寫《黔西南州城鎮職工基本醫療保險轉診轉院申請表》，在參保地醫療保險經辦機構辦理轉診轉院登記備案手續后方可轉院；未辦理轉院手續的，報銷比例降低20%，降低的20%的費用不納入大病醫療保險報銷范圍；對危急診住院的特殊情況，應在入院五個工作日內電話報備，報銷時需提供醫院急診證明。長期外出務工或長期居住外地的參保人員，實行異地就醫登記備案制度，即參?；颊咿k理異地安置手續，在務工地（居住地）選擇1-2家公立醫療機構為約定就醫醫療機構，報備參保地醫保經辦機構。在其約定的醫療機構發生的醫療費用，按我州同級別協議醫療機構的報銷比例報銷。

八、連續繳費有什么好處？

    建立連續參保繳費與待遇掛鉤機制，具體為：

項  目	連續繳費滿3年	連續繳費滿 5年	連續繳費滿 8年	連續繳費滿10年及以上
住院報銷比例提高	1%	2%	3%	4%
住院封頂線提高	5000元	10000元	15000元	20000元

九、 孕產婦住院分娩如何報銷？

    為鼓勵孕產婦住院分娩，參保孕產婦符合計劃生育政策在州內協議醫療機構住院分娩的，城鄉居民基本醫療保險基金給予協議醫療機構定額補助，協議醫療機構不得再向參保人員收取任何費用。開展“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”的縣（市）、義龍新區，孕產婦住院分娩先執行項目規定的定額補助政策，不足部分再由城鄉居民基本醫療基金給予補足。上述資金合計補助金額不得超過下列標準：

項目	鄉鎮衛生院	一級醫院	二級醫院	三級醫院	州外公立醫院
計劃內平產	1000元	1000元	1500元	2000 元	1000元
剖宮產	2000元	2000元	2600元	3600元	2000元

    對參保孕產婦出現嚴重產科并發癥（如產科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等）導致醫療費用不可避免地超出補償標準的特殊病例，由醫療機構書面專題報告產婦所在地醫保經辦機構，說明理由，按普通住院報銷標準進行報銷，若無正當理由，超支部分由醫療機構承擔。一胎多孩，從第二孩起，在原補助標準的基礎上，每孩增加30%的定額補助標準。

十、意外傷害住院報銷

    （一）無人承擔責任的外傷性疾病，交通事故需提供由事發地交警部門加蓋公章的調查證明、其他意外傷害需提供由事發地村（居）委會、鄉鎮（街道辦）人民政府加蓋公章的調查證明方能進行報銷。

    （二）因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院報銷政策執行，申請報銷時需提供縣級或縣級以上政府相關部門出具的情節證明。

   十一、什么是異地就醫？

    異地就醫是指參保人到參保統籌地區以外的其他統籌地區的就醫行為。

十二、我州參保人在哪些地區能實現異地就醫即時結算？    

目前，我州城鄉居民參保人在州內就醫和到省級協議管理醫療機構就醫可實現聯網即時結算；城鎮職工參保人在省內、州內等協議管理醫療機構就醫和協議零售藥店購藥可實現聯網即時結算。

十三、辦理異地就醫所需手續？

參加城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險需長期異地居住、常駐異地學習工作的參保人員按參保地相關規定辦理異地就醫安置手續；轉診轉院人員按照逐級轉診的原則辦理轉診轉院手續。

十四、城鄉居民25種重大疾病如何保障？

1、兒童兩?。ò籽?、先天性心臟?。?、婦女兩癌（宮頸癌、乳腺癌）、終末期腎病、精神疾?。ň穹至寻Y、躁狂性精神病、雙相情感障礙、偏執性精神病、癲癇伴發精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙）、耐多藥性肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒（髓）細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病A、Ⅰ型糖尿病、甲亢、地中海貧血、老年性白內障、先天性尿道下裂、兒童笨比酮尿癥、唇腭裂、重癥手足口病25種重大疾病住院治療所發生的醫療費用不設起付線、不受三個目錄控制、封頂線30萬，其醫療費用城鄉居民醫療保險基金支付85%。但超標床位費及與病情無關的醫療費用由患者自費。其他惡性腫瘤進行放療、化療、手術治療的，在州內及州外二級及以上的公立醫院住院就醫，按合規醫療費用的85%報銷，不設起付線，封頂線30萬。

3、終末期腎?。阅I功能衰竭-尿毒癥）：治療慢性腎功能衰竭（含門診透析治療），無論采取何種透析方法均按90%的比例報銷。慢性粒（髓）細胞白血病按省人社廳《關于對慢性粒（髓）細胞白血病門診特殊治療實行定額結算的通知》（黔人社廳通〔2016〕143號）執行，門診使用目錄外特殊藥品城鄉居民醫療保險基金支付50%，全年最高支付限額18000元，其費用計入參保人員年度住院最高支付限額。部分特殊藥品有慈善機構援助項目援助的，由城鄉居民醫療保險基金按比例報銷后，患者再到慈善機構申請援助。

十五、從2017年1月1日至2019年12月31日大扶貧期間，調整我州城鄉居民醫療保險待遇如下：

    1、住院報銷比例。精準扶貧對象報銷比例上調5%（報銷比例不得超過100%）。

    2、基本醫療保險基金支付范圍內的乙類項目費用，由原來個人自付15%調整為個人自付8%。

    3、城鄉大病保險報銷：將原5000元起付標準調整為3000元，符合大病保險報銷政策的患者，分段報銷比例上調5%報銷；精準扶貧對象分段報銷比例再上調5%；大病保險報銷沒有封頂線。